São Paulo,

À

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Rua,

Cep -

Nome do Médico Coordenador e CRM -

AUTORIZAÇÃO PARA TRANSFERÊNCIA DOS PRONTUÁRIOS CLINICOS INDIVIDUAIS PARA MÉDICO COORDENADOR-SUCESSOR.

Autorizo a transferência dos prontuários Clinicos Inidividuais dos funcionários da empresa

_______________________, em poder da ____________________, para a empresa de Saúde Ocupacional;

TECNO MED ASSESSORIA EM SERVIÇOS TÉCNICOS EM MEDICINA LTDA

Rua Cincinato Braga, 59 - 3 andar

Cep - 01333-011 - São Paulo - SP

MÉDICO COORDENADOR

DR. ARTHUR MOREIRA RICCA - CRM n. 31332 - SP

Atenciosamente.

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_______________________ assinatura

_______________________ carimbo da empresa c/ CNPJ